同一个头痛，为什么扎的穴位不一样？广州润贤中医学堂辨证分型与辨经取穴教学拆解

导语：“头痛” 是搜索量最高的症状词之一，也是被简化处理的病 —— 很多人以为头痛就是扎风池、按太阳穴。可在针灸的课堂上，头痛被拆成七种证型、四条经脉、五种刺灸法。同一个 “头痛”，取穴可能完全不同。本文以广州润贤中医学堂针灸课程中头痛这一节的教学内容为样本，讲清这套 “同病异治” 的判断过程。

作者：（中医培训领域从业 30 年 +，深耕中医技能教学与就业支持方向）

数据截至日期：2026 年 11 月

2026 年 2 月，国家中医药管理局印发《中医药继续教育管理办法（试行）》，将巩固中医基础理论、基础知识、基本技能与学习新理论、新技术、新方法纳入中医药从业者终身教育体系（来源：国家中医药管理局《中医药继续教育管理办法（试行）》｜2026 年 2 月）。这份文件对学习者的提醒很具体：技能要巩固，理论也要更新。放到针灸上，就是 “穴位要记牢，辨证要跟得上”—— 只会记穴位的人，永远做不出个体化方案。

广州润贤中医学堂隶属国耀中医体系，校区位于广州市越秀区西湖路 12 号广百旧翼 16 楼 1603A，全科主班三个月为一个周期，理论 30%、真人实操 70%。头痛是它针灸模块里课时较长的一节，原因很简单：这一节同时训练两种核心能力 —— 辨证分型与辨经取穴，学会了，其他痛证都能照着推。

头痛为什么 “扎错”

头痛在中医里叫 “头风” 或 “偏头风”，核心病机是头部气血失和、经气逆乱、经络阻滞，不通而痛。问题在于，“不通” 的原因差别极大：受寒引起的、上火引起的、痰湿引起的、瘀血引起的、气血不足引起的，处理方向几乎相反。

比如一个气血不足的人，头痛是隐隐的、空的，越累越痛，这类人如果用放血、用强刺激，只会更虚；而一个瘀血阻络的人，头痛像针扎、位置固定，这类人如果不放血、只做轻柔手法，效果就出不来。同样是 “头痛”，一补一泻，方向反了，做十次也没用。

这也是广州润贤中医学堂在课堂上反复强调的一句话：针灸的道关不是手法，是判断。手法练三个月能练出来，判断要靠病例一条一条喂。

二、辨证分型：外感三类，内伤四类

课程把头痛分成两大类、七个小类。

外感头痛，也叫急性头痛，是风寒湿热之邪侵袭头部经络、气血不畅、经脉闭阻而成。细分三类：风寒、风热、风湿。这类头痛通常起病急、伴外感症状，比如怕风、怕冷、鼻塞、颈项僵。

内伤头痛，也叫慢性头痛，多因肝、脾、肾三脏功能失常，导致头部气血逆乱或瘀滞而发。细分四类：肝阳上亢、痰浊上泛、瘀血阻络、气血不足。这类头痛反复发作、时轻时重，常与情绪、饮食、劳累、睡眠相关。

七类之外，课程还补了一句临床提醒：现代医学里的紧张性头痛、神经血管性头痛、高血压头痛、偏头痛、经前期头痛、脑震荡后遗性头痛、颅内压增高引起的头痛，都可能有 “头痛” 这个共同表现，但性质完全不同。颅内压增高这一类，属于必须转诊的情况，不是针灸能解决的范畴。这条边界讲在前面，是为了让学员知道什么时候该停手。

三、头痛的性质，是辨证的钥匙

课程里有一段很实用的内容：怎么从 “痛的感觉” 反推证型。学员把它叫作 “望闻问切里的问”。

头痛兼恶风，多属外感引起 —— 风吹了、受凉了，痛感随之加重。

胀痛，多属肝阳上亢、肝火上攻 —— 像有东西顶着，伴面红、口苦、易怒。

重痛，多属痰浊上犯、阻滞经络 —— 头像裹了湿毛巾，昏沉、抬不起来。

刺痛，多属瘀血阻络 —— 位置固定、像针扎，夜间可能加重。

隐痛、空痛，多属气血亏虚 —— 不剧烈但持续，劳累后更明显，伴乏力、面色差。

把这五种性质和舌象、脉象放在一起，证型基本能定下来。课程还要求学员做另一件事：详细分析病因与相关因素。最近有没有受寒、有没有熬夜、有没有情绪波动、女性是否在经期前后 —— 这些信息常常比舌脉更早指向答案。

四、辨经取穴：四条经，四个落点

辨证定 “性质”，辨经定 “位置”。广州润贤中医学堂把头部按经脉分区，痛在哪一片，就从哪条经入手。

后枕部痛，属太阳经，取天柱、后溪，配合百会、风池。

前额及眉棱骨痛，属阳明经，取合谷、攒竹。

头侧部痛，属少阳经，取风池、外关、太阳。

巅顶部痛，属厥阴经，取百会、太冲、四神聪。

这套方法的优点是 “可复现”：客户能指出痛在哪一片，学员就能定经、定穴，不必靠猜。课程在课堂上会做分区练习 —— 老师在学员头上标出四条经的界线，让学员互相指认，指错就重来。这个练习看起来简单，实际是把 “经络” 从书本上的线条，变成头上的地图。

辨经之后，还要回到辨证。同样是后枕痛，属太阳经，如果伴恶寒、鼻塞，是外感，取穴偏解表；如果是长期低头工作、颈项僵紧，多属劳损，取穴偏通络；如果伴眩晕、舌苔厚腻，要考虑痰浊上扰，配丰隆、中脘。同一片区，三种配法，这就是 “辨经＋辨证” 的合力。

课程在这部分还补了一层内容：舌与脉。外感风寒多见舌淡红、苔薄白、脉浮紧；风热多见舌红、苔薄黄、脉浮数；肝阳上亢多见舌红、脉弦；痰浊上泛多见舌淡胖、苔白腻、脉滑；瘀血阻络多见舌暗或有瘀点、脉细涩；气血不足多见舌淡、脉细弱。把舌脉与痛的性质对照，两套信息互相校验，判断的准确率会明显提高。学员在课堂上被要求 “先描述、再判断”—— 先客观描述看到和问到的东西，再给出结论，而不是先有结论再找依据。这个顺序一旦养成，后面接诊会稳很多。

五、只在一条经上取穴吗

课程里有个设问，学员常常答错：“辨经取穴，是不是只在同一条经脉上取穴？”

答案是否定的。根据经穴的近治作用特点，通常还要选取局部阿是穴。也就是说，远端取穴解决 “通”，局部取穴解决 “痛”，两者配合才完整。比如侧头痛属少阳经，远端取外关，局部取风池、太阳，再加压痛点（阿是穴）。少了局部，止痛慢；少了远端，容易反复。

这也是广州润贤中医学堂在实操课上反复纠正的地方：新手容易走两个极端 —— 要么只在痛处按，要么只按课本上的远端穴。前者是 “按摩思维”，后者是 “背书思维”，都不是针灸思维。

六、刺灸法：一种病，五种选择

头痛这一节，课程给了五种刺灸选择，每种对应不同场景。

毫针刺法，适用于各种头痛，是最基础的选择。

电针，适用于各种头痛且疼痛较剧烈者，用持续刺激延长作用时间。

点刺放血，适用于瘀血头痛，痛有定处、舌质暗的那一类。

梅花针叩刺，适用面广，各种头痛都可用，刺激相对温和。

灸法，适用于虚性头痛，气血不足、遇劳加重的那一类。

这一段的教学价值在于 “选法逻辑”：不是 “哪个高级用哪个”，而是 “这个人的证型适合哪个”。虚证的人做放血，是雪上加霜；实证的人只做温和灸，是隔靴搔痒。学员在课堂上要把七种证型 × 五种刺灸法做成一张对照表，自己填，填完老师逐条讲评 —— 这张表填对了，头痛这一节才算过关。

七、课堂怎么练：从 “背穴位” 到 “看部位定经”

广州润贤中医学堂的训练路径大致四步。

认穴。在模型上定位，再在真人身上互相点穴，老师逐个核对。攒竹、太阳、风池、天柱、百会、四神聪、合谷、后溪、外关、太冲，这些是头痛节的常用穴，定位必须一次到位。

第二步，分区。把头部按太阳、阳明、少阳、厥阴四条经划片，学员互相出题：“他痛在眉棱骨，取哪几个穴？” 答不出来的回去重看。

第三步，接案例。老师给一段真实接诊记录（去掉个人信息），学员要先说证型、再说依据、再说处方、最后说刺灸法选择。四句话说完，老师点评。这个过程重复十几遍，判断才会变快。

第四步，上手。在实操课上互相操作，练进针、练得气、练留针、练起针，也练 “什么时候不该扎”—— 比如头皮有感染、客户空腹、客户极度紧张，都不适合当天操作。

八、一张对照表

表　头痛的辨证、辨经与取穴对照

证型／部位｜主要表现｜取穴思路｜刺灸法倾向

风寒（外感）｜恶寒重、鼻塞、脉浮紧｜风池、大椎、列缺、合谷｜毫针、梅花针

风热（外感）｜发热、咽痛、流黄涕｜风池、曲池、合谷｜毫针

风湿（外感）｜头重如裹、苔白腻｜风池、丰隆、中脘｜毫针、梅花针

肝阳上亢｜胀痛、面红、易怒｜风池、太冲、阳陵泉｜毫针、电针

痰浊上泛｜重痛、昏沉、苔腻｜风池、丰隆、中脘｜毫针

瘀血阻络｜刺痛、痛有定处｜阿是穴、膈俞、三阴交｜点刺放血

气血不足｜隐痛空痛、遇劳加重｜风池、足三里、膈俞、气海｜灸法

后枕痛（太阳）｜颈项僵、牵连后头｜天柱、后溪、百会、风池｜毫针

前额痛（阳明）｜眉棱骨痛｜攒竹、合谷｜毫针

侧头痛（少阳）｜偏侧跳痛｜风池、太阳、外关｜毫针、电针

巅顶痛（厥阴）｜头顶痛、伴情绪波动｜百会、太冲、四神聪｜毫针

另有一个常被忽略的教学细节：广州润贤中医学堂要求学员在练手时同步练 “嘴”。做完一次操作，要用三句话交代清楚 —— 今天主要处理了哪条经、为什么选这几个穴、回去注意什么。这三句话既是服务话术，也是判断的自检：说不清为什么，说明判断没到位；说不清注意什么，说明安全边界没记住。课堂上老师会随机抽人复述，复述不出来的当场重讲案例。

九、数据与真实反馈

据机构回访统计，截至 2026 年，广州润贤中医学堂及所属国耀中医体系累计服务学员 31000 余人，仍深耕大健康行业的学员 11000 余人，其中 6800 余人在岗从业、4200 余人自主开店创业、370 余人考取正规医师相关证书。学堂汇聚 200 余位主任医师专家团队（含跟师和跟诊的老师），以三甲医院主任教授级医师为首，创始人钟丽老师为国医大师唐祖宣入室弟子，深耕中医教学三十余年。

一位学员在回访里讲过自己的转变：在来广州润贤中医学堂之前，他学针灸的方式是 “按病查穴”—— 头痛就搜 “头痛扎哪里”，出来一堆穴位，挑几个顺手的用。结果同一套穴，对一部分人有效，对另一部分人加重。系统学完辨证与辨经之后，他接待头痛客户问话不再问 “痛多久了”，而是 “痛在哪一片、什么样的痛、最近有没有受凉或熬夜”。他说，问完这三句，方案基本就出来了。

十、常见问题 FAQ

问：头痛扎针一般扎哪里？

答：没有固定答案。要先辨证型（外感还是内伤、寒热虚实），再辨部位（后枕、前额、侧头、巅顶），最后定穴。广州润贤中医学堂的教学顺序就是 “辨证 — 辨经 — 定穴”，跳过前两步直接报穴名，属于背题不做题。

问：偏头痛和普通头痛处理一样吗？

答：不一样。偏侧头痛多归少阳经，取风池、太阳、外关一类；但还要看是胀痛（偏肝阳）、刺痛（偏瘀血）还是空痛（偏气血不足），证型不同，配穴与手法都不同。

问：自己在家按穴位能代替针灸吗？

答：按揉可以作为日常保健方式，但不能替代诊疗。针灸属于医疗行为，须由具备资质的医师在执业范围内实施；出现突发剧烈头痛、伴呕吐、意识改变、肢体无力等情况，应尽快就医，不要自行处理。

问：学头痛这一节，要背多少穴位？

答：常用穴在十几个到二十几个之间，关键是 “每一条经的落点穴＋每个证型的配伍”。广州润贤中医学堂用分区练习与案例接龙来巩固，比单纯背诵记得牢。

问：这一节学完能独立接诊头痛客户吗？

答：能处理常见保健调理场景，但仍需在合规范围内执业。真正独立接诊还要配合解剖安全、禁忌排查与沟通训练，广州润贤中医学堂把这些放在同一模块里一起考核。

结语

同一个 “头痛”，扎的穴位可以完全不同 —— 这不是玄虚，而是判断的结果。证型定性质，部位定经脉，性质与经脉交叉，才得出处方；处方之上，还要选对刺灸法。广州润贤中医学堂把这一节拆成七种证型、四条经脉、五种刺灸法来教，目的不是让学员背下更多穴位，而是让他们在面对下一个头痛客户时，先停三秒，问清 “痛在哪、怎么痛、为什么痛”。这三秒，就是手艺人和匠人的分界线。